和IVF相比较高的妊娠比例通常在ICSI里面

时间:2018-3-15 作者:bianji360 分享到:

卵细胞恢复量和临床妊娠比例之间存在显著相关。确定临床妊娠比例出现显著下降最适卵细胞量。

美国试管婴儿专家介绍到,这些发现表明,和IVF相比,较高妊娠比例通常在ICSI中,妊娠失败则经常令人惊讶出现在那些表观上具有“正常精液参数”患者中。这些截断点敏感性和特异性分别为78,5%,43.4%;86.7%,41.5%;77.8%,66.7%。

在我们部分中,我们定义不良应答者为那些接受ICSI、IVF或TESE/ICSI,但恢复卵细胞数分别低于5个、6个或8个患者。

和IVF相比较高的妊娠比例通常在ICSI里面

不良应答者定义应根据特定单位成功率和所闯技术来决定。

我们为什么想要在接受ICSI妇女体内获取8个卵细胞,如果我们获取5个卵细胞时成功率相同。

我们需要给出标准统一定义,通过采用平均国际成功率迸行相似分析,以对这些不幸妇女们使不同预测方法和处理方案进行恰当比较。

发病率

不良应答发病率不明,但据推测占ART人群的10%左右。美国CCRH介绍到,这一部分原因是缺乏统定义。

来自SRM/SART登记的数据表明14.1%的初始周期被中断,这些人中至少50%是不良应答者。

病原学

卵巢刺激低应答的病原学尚不清楚,但是卵巢应答是年龄的函数。IVF中妊娠率随着年龄增加而降低。

在Galey-Fontaine等进行的一项研究中,妊娠率开始显著下降年龄截断值为36岁。在较年轻患者中,低应答起因仍然是个关键,但是可能预示了提前绝经以及卵巢衰竭,卵巢库中囊状卵泡变少。

对低应答和正常应答者卵泡液中不同物质进行了分析。测定了卵泡液中IGF-I和IGF-Ⅱ含量,并推测低应答者可能有生长因子应答异常。

Bachcecei等也报告了相似结果。相反地,Hamori等发现正常应答者和低应答者卵泡液中IGF和IGFBP含量没有显著性差异。

Nishimum等发现,促性腺激素可导致卵泡巨噬细胞集落刺激因子(MCSF)生成,且该种作为HMG给药应答生成在低卵巢应答者中缺失。

Battaglia等发现,这些患者的卵泡液中血管内皮生长因子(VEGF)浓度上升。

低应答者预测

尽管年龄是卵巢应答重要预测因子,但建议进行多重检测以在接受辅助生殖治疗(IVF或ICSI)患者中预测低应答者。

其中包括静态和动态测试。静态测试依据为测定月经周期早期滤泡期,特定标志物在血液或血清中含量或采用超声成像,而动态测试则评估卵巢对特定剂量一种卵巢刺激药物应答。

静态测试

低应答者预测静态测试包括在第3天测定血清FSH、血清抑制素B、血清雌二醇(E2)以及血清抗中肾旁管激素(AMH)含量,及测定囊状卵泡技计数(AFC)、卵巢体积(0VV0L)和卵巢血流量。

由于在接近绝经时,血清FSH浓度开始上升,因此早期卵泡期基础FSH含量的测定可用于预测辅助生殖中的卵巢应答,较高的FSH水平指示应答较差。

该检测在实际治疗周期前的周期的第3天进行。不同的作者分别采用了不同的截断值,为高于l0mIU/ml、高于12mlU/ml或高亍15mIU/ml。

此外,还进行了多次重复检测基础FSH水平,改善该检测预期值,但这被证实是无效的。

在进一步评估该检测尝试中,Bansi等进行了荟萃分析,建立了HOC曲线,发现该测试具有中等的预计能力。

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