多囊卵巢综合征使用二甲双胍对试管是否有帮助?

时间:2017-7-3 作者:禧孕生育医疗 分享到:

多囊卵巢综合征使用二甲双胍对试管是否有帮助?

多囊卵巢综合征是一种生育年龄妇女常见的生殖内分泌紊乱及代谢异常疾病,发病率约为5%-10%。临床表现具有高度异质性特征,是临床、生化以及声像学的组合,包括月经周期异常、多毛、痤疮、脱发、肥胖、LH水平升高、高雄激素血症、高胰岛素血症、胰岛素抵抗和卵巢多囊性改变。由于PCOS临床表现的异质性,表现为轻度到重度异常不等,然而近期专家们就诊断标准达成共识,在没有其他病变的情况下,至少满足以下两项诊断标准即可诊断PCOS:

1、稀发排卵和无排卵

2、高雄激素血症的临床或生化证据

3、卵巢多囊状态的超声证据

二甲双胍一度被誉为是治疗PCOS的灵丹妙药,但目前的证据表明它仍有很大的局限性。最近的一项关于胰岛素增敏剂的系统综述认为,由于二甲双胍诱导排卵率和妊娠率都较克罗米芬低,作为一线药物二甲双胍不如克罗米芬有效。作为辅助治疗药物,二甲双胍联合克罗米芬能获得较高的排卵率和临床妊娠率,但这并没有提高的活产率,因此,它诱导排卵的作用是有限的。那些既往对克罗米芬抵抗的患者的确在应用二甲双胍后受益。有趣的是,根据体重指数分组分析发现,在非肥胖组,二甲双胍比克罗米芬更有效,而肥胖组中效果不明显;但是总的分析来看,更倾向于使用克罗米芬。通常认为胰岛素抵抗是预测患者对二甲双胍反应的指标。事实上,瘦型的胰岛素抵抗的PCOS患者应用二甲双胍后也获得了较高的排卵率。

临床上广泛使用二甲双胍,并且成为IVF控制性促排卵的辅助用药。当评估二甲双胍作为PCOS患者IVF周期中辅助用药的作用时,必须考虑到以下两点:

-二甲双胍能否提高IVF成功率?

活产率是最重要的检测指标。

-二甲双胍能否提高IVF安全性呢?

对于PCOS这一OHSS的高危人群,中度-重度发生率是最重要的检测指标。

总之,目前的证据提倡二甲双胍作为IVF治疗的辅助用药,尤其是在GnRH-a方案中应用。二甲双胍在GnRH拮抗剂方案中的作用尚有待进一步探讨。二甲双胍是一种廉价的药物,且具有良好的安全性,可以在IVF助孕的人群中应用。二甲双胍有胃肠道副作用,发生率为10%,但是尚无患者依从性差的报道。虽然二甲双胍未必能提高IVF后的活产率,但它可以降低OHSS高风险患者的中、重度OHSS的发病率,从而提高IVF治疗的安全性。作为医生,我们有责任为患者提供安全、有效的治疗,因此提倡二甲双胍作为PCOS患者IVF治疗中的辅助用药。


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