重视孕后漏尿,全面「防漏」!

时间:2017-12-20 作者:禧孕生育医疗 分享到:

刚满40岁的佳玲,有两个正在就读幼稚园的可爱孩子。担任家庭主妇的她生活作息正常,一直觉得自己身体状况保持得很好。不过,这一、两个月来,佳玲惊觉,只要一咳嗽、打喷嚏或大笑,就会漏尿!这个状况让每天得外出接送小孩、购买生活用品的她非常困扰,很纳闷原因到底出在哪里。直到去找妇产科医师咨询才了解,怀孕及生产都有可能伤害骨盆底肌肉而导致尿失禁…

尿失禁,简单来说就是「无法用意识控制的漏尿」。这个症状是很多女性说不出口的困扰,且和年龄增长及生产次数有明显关系,据统计,高达30%的女性有尿失禁问题。

为什么女性产后容易尿失禁呢?因为生产时子宫颈开启,胎儿再经由产道(即阴道)分娩,由于分娩过程阴道扩张,产生的拉扯可能导致悬挂骨盆的韧带系统断裂,进而影响阴道邻近的尿道和膀胱颈。

重视孕后漏尿,全面「防漏」!

生产是尿失禁原因之一

尿道的正下方就是阴道,两者处于邻近位置,且尿道是靠阴道组织支撑。生产前,韧带未受损时,这个类似吊桥的系统会拉紧尿道,使尿液不致于渗漏,但若因为生产而受损,就像弄断吊桥缆绳,只要做出咳嗽、大笑或打喷嚏等动作,膀胱向后及向下移动45度角时,受损的韧带无法拉紧,就会尿失禁。

其实怀孕时期骨盆底部受力,就会使韧带系统受损,但在生产后,尤其是自然产就更容易发生。以妇女生产次数来看,生产一胎,韧带系统受损率是4倍,两胎是8倍,3胎则是9倍,受损率会随着生产次数上升。韧带断裂及其往不正常方向移动的情况,多数是生产当下就发生的,但在30、40岁时症状也许不严重,到了50至70岁就愈来愈明显。

除了生产外,尿失禁的原因还包括:

1、长期憋尿,造成膀胱功能失调。

2、更年期停经后缺乏女性荷尔蒙,造成阴道和尿道黏膜萎缩、老化,导致不同程度的尿失禁现象。

3、因子宫颈癌接受根除性子宫切除术或放射线治疗,或两项治疗皆施行后的神经性膀胱失能。

尿失禁的种类

尿失禁可分多种类型,治疗方式也依据类型不同有所差异,不过因为人体的排尿系统很复杂,所以大多数尿失禁患者其实都属于「混合型」,也就是不只有一种原因。大致分类如下:

(一)应力性尿失禁

这是因为支持膀胱颈的韧带组织变弱,当腹压增加的时候,例如咳嗽、打喷嚏、大笑、抬重物、跳跃、跑步时,就发生尿液不受控制而渗漏出来的现象。若情况严重,连走路也可能漏尿。

改善方式包括:

1、改变生活型态:因为特定角度才会漏尿和症状轻微的患者,可以从日常动作改善起,例如起床先侧翻再起身、睡前少喝水、或尽量不喝含咖啡因的饮料。

2、练习「凯格尔运动」:又称为提肛运动,藉由练习骨盆底肌肉群,让尿道的支撑力变好,可预防阴道松弛、频尿及尿失禁,但严重尿失禁及伴有膀胱脱垂的病人就无法借此运动改善。

3、骨盆底电极刺激:这是利用电流刺激使骨盆底肌肉产生不自主收缩,使肌肉变得强壮,以改善漏尿状况,甚至回复正常。由于这种疗法完全无痛,也能在医护人员指导后将机器携带回家自行操作,若合并凯格尔运动,效果更好!

另外,也可以考虑手术,植入一种子宫托,这是门诊就可施作的治疗,通常会使用手镯环状或方形骰子状,作用是支撑尿道及膀胱,但患者多少会有异物感。另外还可以考虑接受「吊带手术」,彻底改善。

(二)常态性或萎缩性尿失禁

通常发生在更年期妇女,属于持续的常态性漏尿。这是由于尿道括约肌胶原蛋白萎缩,如同水龙头橡皮老化,就算使劲关到极限,仍会漏水。改善方式包括:

1、涂抹药膏:因为此种型态为老化现象,症状轻微者涂抹阴道荷尔蒙乳霜,会有明显的回复成效。

2、施打玻尿酸:症状严重患者可施打玻尿酸,增加尿道边缘支撑。

3、也可考虑接受吊带手术,但不一定能完全复原,因为此一手术对应力型尿失禁的改善效果较佳。

(三)急迫性尿失禁或称膀胱过动症

这种情形是患者往往尿意强烈到还来不及进入洗手间就漏尿,通常是已经有急性或慢性尿路感染才会如此。药物治疗好发炎多半就能康复,若因发炎而使膀胱严重受损,就不一定能在短时间恢复,有时需长达3到6个月的治疗期,甚至长达2、3年,通常与患者发炎时间长短有关。

改善方式包括:

1、膀胱训练:有尿意时,忍耐5到10分钟,慢慢增加膀胱容量,但只能短期练习,不能长期憋尿。

2、凯格尔运动。

3、骨盆底电极刺激。

4、手术矫正:针对因骨盆器官下垂诱发的患者。

(四)满溢型尿失禁

通常发生在子宫颈癌患者上。因为动手术时切断了支配膀胱的神经,使膀胱控制力减弱,病人尿路括约肌打不开而无法解尿。

满溢型尿失禁患者常必须在尿液储存比正常量多一倍后,使其处于类似水库溢流的状态,再用手按压,产生推力才能排泄。轻微者可借药物改善减少尿道阻力,改善无法解尿的情况。但若神经受伤就属于不可逆状态,处理较困难,有些人要终生依靠尿管。

吊带手术「防漏」效果好

尿失禁到什么程度需要进行手术呢?其实这关乎每个人感受到对生活影响的程度,所以端看病患需求与医师的评估来决定。例如从事新闻工作的主播若只要微笑或加重播报语气就可能漏尿,这样对他来说就已经是非常严重的情况。

一般说来,若是重度尿失禁或合并骨盆器官下垂,医师就会建议采用一种人工网带置于中段尿道,又称为无张力阴道吊带(TVT/ TVT-O╱TOT)手术。在手术治疗前必须接受「尿路动力学」检查,并根据病人尿道闭锁压、膀胱容量等资料,以及病人记录自己排尿习惯的「排尿日记」,做手术的综合评估。

由于经过数十年发展,吊带手术已有长足进步,施行时间只需要6分钟。目前最新式的吊带手术利用功能性的卡榫治疗应力性尿失禁,成功率达9成以上,但一定得由有经验医师的执行,因为手术中使用的人工网带在手术过程可能外露而造成终生性感染,或者施放太紧,导致尿不出来,要非常谨慎。

吊带手术施作后约5年,松紧度会逐渐退化,但仍会保有7成以上的功能,这是大多数患者都能接受的程度。最后要提醒的是,任何手术都伴随一定程度的风险,包括麻醉、出血、失败的风险,建议接受治疗前务必与医师充分沟通,以迎接术后更好的生活品质。

凯格尔运动怎么做?

做凯格尔运动时,医师、护理师或复健师会教导病人想像自己正在解小便,接着再试着忍住,这时就会夹紧肛门周围及会阴部肌肉。当病人感受到这个区块的肌肉时,夹紧后默念「1 、2 、3 、4 、5 」再放松。患者一开始每天可先做4 回,每回至少进行20 次收缩运动。

这个运动不容易做得正确,如果没找到对的施力位置,就完全没有效果!医学文献已证实,有专人指导才能有效正确辨认提肛的回馈感。除了专人指导之外,在阴道内放入锥体辅具训练成效也很好!在置入辅具后,骨盆底肌肉会收缩并成功夹住辅具,这样就视为达成正确姿势。现在网路资讯发达,患者也可先行上网下载图片自学练习,等到咨询专业医护人员指导时会更容易抓到诀窍。

张廷祯医师独创凯格尔运动简易版:不论上课、上班或开会,只要采用坐姿,想像自己正忍住便意,然后轻抬一脚,接着抬另一脚,两脚轮流替换,大约1 、2 分钟做100 下。


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